支气管扩张咯血可能由支气管动脉破裂、感染加重、血管畸形、凝血功能障碍、肿瘤侵犯等原因引起。支气管扩张患者出现咯血症状时，需及时就医明确病因并接受针对性治疗。
1、支气管动脉破裂
支气管扩张导致支气管壁结构破坏，局部血管失去支撑形成迂曲扩张。剧烈咳嗽或血压骤升时，脆弱的支气管动脉可能发生破裂出血。典型表现为鲜红色咯血伴咳嗽加重，可通过支气管动脉栓塞术止血。临床常用云南白药胶囊辅助止血，严重时需使用注射用血凝酶。
2、感染加重
铜绿假单胞菌等病原体感染会加重支气管壁炎症，侵蚀血管壁导致渗血。患者多伴有黄绿色脓痰、发热等症状。需进行痰培养检查，根据结果选用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠等抗生素。急性期可配合桉柠蒎肠溶软胶囊促进排痰。
3、血管畸形
先天性血管发育异常或获得性血管瘤样扩张，在支气管扩张基础上更易出血。CT血管成像可见异常血管团，表现为反复中量咯血。介入治疗是主要手段，必要时可口服氨甲环酸片辅助治疗。
4、凝血功能障碍
长期使用抗凝药物或合并肝病、血液病时，凝血机制异常会加重咯血。表现为持续渗血不易止住，需检测凝血四项。除停用抗凝药外，可静脉输注凝血酶原复合物，配合肾上腺色腙片改善血管脆性。
5、肿瘤侵犯
支气管肺癌或转移瘤侵蚀血管时会引起致命性大咯血。多伴有消瘦、胸痛等症状，增强CT可见占位性病变。需紧急行支气管镜下止血，肿瘤患者可服用参一胶囊辅助控制病情。
支气管扩张咯血患者应保持绝对卧床休息，采取患侧卧位防止血液流入健侧肺。饮食选择温凉流质食物，避免辛辣刺激性食物。保持环境湿度适宜，遵医嘱使用盐酸溴己新片等祛痰药物。日常注意预防呼吸道感染，戒烟并避免接触粉尘。定期复查肺功能，咯血复发时需立即急诊处理。
编辑：boheyiliao 来源：呼吸内科
