本文作者：原野
每天上班，都像没睡醒。
坐下就开始犯困，咖啡也救不了命，仿佛已经喝出了耐药性。
图源：网络
此刻你是不是也想问：到底是我太懒了？压力太大了？还是有什么健康问题？
实际上，你可能不只是累了，而是病了。
每天都好累…这种病发病率逐年上升
累，是一种人人都会有的正常体验。但如果一天下来没有做什么高强度、精神紧张的事，却仍感到莫名的疲乏、倦怠，这就可能是一种「过度疲劳」的状态，持续下去甚至会进展成疾病。
这，就是「慢性疲劳综合征」。
慢性疲劳综合征，不是「懒」，也不是「亚健康」，它是一种确切的疾病，收录在 ICD-11 中。
慢性疲劳综合征/肌痛性脑脊髓炎（chronic fatigue syndrome/myologic encephalomyelitis，CFS/ME）的特征性乏力与其他躯体或精神疾病无关，并且症状不会通过睡眠或休息而改善，病情严重时甚至躺在床上什么也不能做。
具体定义来说，慢性疲劳综合征是一组以持续或反复发作的以疲劳为主要表现，伴有多种神经、精神症状，但无器质性疾病的症候群，并且无法通过其他疾病来解释，症状至少持续 6 个月，休息后不能缓解，生活质量明显降低。
相关症状主要包括：
记忆力下降或者注意力不集中，难以清醒地思考；
咽喉痛；
淋巴结痛；
肌肉酸痛；
不伴有红肿的关节疼痛；
新发生的头痛；
睡眠后精力不能恢复；
体力活动、脑力劳动后连续 24 小时身体不适。
图源：参考资料 1
需要强调的是，并不是所有疲劳都等于慢性疲劳综合征。
绝大多数人感觉到的疲劳都是正常的，只有出现上图症状中的 4 种以上，且持续 6 个月以上、休息后不能缓解、生活质量明显降低，才应该考虑慢性疲综合征。
在这些被确诊的患者中，压力效应神经系统出现了损害，对外界的刺激表现出非常高的敏感性，尽管充分休息过了，压力敏感系统仍处于高度警觉状态，使得疲劳无法缓解。
而长期处于这种病理状态，将会给人的精神面貌带来极大影响，包括：
行动迟缓，动作不灵活，腰酸腿软，力不从心；
面色无光，脱发断发，皱纹早现，未老先衰；
免疫力低下，容易感冒；
焦躁易怒，缺乏自信，多愁善感，失眠多梦；
累及消化系统，食欲欠佳，恶心，为了激发食欲，可能会尝试辛辣刺激的食物；
根据目前的研究统计，慢性疲劳综合征全球发病率大约 1% 左右，但确实也呈现逐年上升的趋势，主要集中在 30～50 岁的人群，女性的发病率约为男性的 2 倍。
有研究发现，慢性疲劳综合征具有一定职业发病的特点，如医生、护士、飞行员、教师等，发病率较高，可能与脑力强度大、竞争激烈等有关。
吵翻了！患者质疑大型研究：我们真的不是装病
虽然已经进了 ICD-11，但实际上，学术界对慢性疲劳综合征的争议一直没停。
最为知名的就是 PACE 研究——
2011 年，这项在英国开展的、耗资 800 万美元的试验，研究了针对慢性疲劳综合征的各种治疗方法，是当时最大规模关于该疾病的研究，并在《柳叶刀》上发表了论文。
论文截图
研究认为：分级运动或认知行为治疗项目对慢性疲劳综合征患者有效，可以让他们的症状「适度改善」。但当时比较公认的另两种治疗措施，「专业医疗护理」和「适应性起搏治疗」未见明显疗效。
2015 年 10 月，团队又一次发表了支持其最初成果的追踪研究，发表在《柳叶刀精神病学》。研究认为，分级运动和认知疗法带来的获益至少又维持了 1.5 年。
然而，这项研究却受到了患者群体和学界的广泛质疑与批评。
不少患者认为，研究所述的认知和运动疗法，强迫自己更加变得积极，不仅对病情没有帮助，还会导致严重的、持续时间更长的复发。
更为严重的是，这项研究意在将慢性疲劳综合征归为心理疾病，而非身体上的疾病——这是对慢性疲劳综合征概念的严重误导！
与患者们的声浪相呼应，学界也存在不少对于研究方法的质疑。
美国慢性疲劳综合征病人权益倡导者的 David Tuller 发表了一篇批判 PACE 研究的文章，随后 6 名研究人员在一封发送给《柳叶刀》杂志编辑的公开信上签名，要求对数据进行重新分析。
最主要的质疑，是针对研究人员在试验期间，曾改变衡量恢复程度的方法。这些科学家和倡导者认为，研究者通过这种方式操纵了结果。有神经学家指出，PACE 数据存在「大量无法解释的问题」。
「试验的问题非常令人担忧。」
尽管 PACE 研究人员否认上述指控，表示这些调整不会影响结果，相关论文也并未被撤销。不过，PACE 研究支持的分级运动和认知疗法，已经陆续被指南移除。
美国疾病控制与预防中心（CDC）指南（2023 年更新）推荐个体化活动管理和对症药物治疗，反对分级运动疗法，并指出「运动不能治愈该病。有氧运动可以使很多慢病患者受益，但患有 ME/CFS 的人不能耐受这样的锻炼。针对健康人的标准运动建议，可能对 ME/CFS 患者有害，他们需要进行他们可以耐受的活动。」。
英国 NICE 指南（2021 年更新）更是率先明确禁止分级运动疗法和认知行为疗法作为治疗手段。
图源：参考资料
无论是病还是累，都值得被重视
PACE 研究的争论告一段落，但是慢性疲劳综合征在如今的临床实践中，仍然面临着不少难题。
首先，它在诊断和鉴别诊断中几乎只列出了症状，没有阳性的体征和器质性改变，因此不少患者会被诊断为神经衰弱、焦虑症、抑郁症或者更年期综合征，有肌肉疼痛的患者，可能被误诊为风湿免疫系统疾病。
而这些患者因为检查结果基本都是正常的，体格检查也没有阳性发现，常常被误认为在 「装病」。
相关指南也特别指出，由于慢性疲劳综合征的病因、发病机制都有大量谜团未解，当前的标准可能是有用的，但并不严格适用于每个患者。因此既要谨慎验证症状避免误诊，也要鼓励真正的患者接受并适应遭遇的病痛，更不能让患者蒙受「装病」的冤屈。
目前还没有特效药物被批准用于治疗慢性疲劳综合征，主要还是对症处理，包括：
1）能量管理：活动需控制在「能量限度」内，避免超出个人耐受范围，并定期休息，避免症状恶化。
2） 症状管理
①疼痛：参考神经性疼痛、头痛管理。
②恶心：建议少量多次进食，保持水分。
3）药物治疗：无特效药，药物仅用于对症处理，起始剂量需低于常规用量。
4）饮食与营养：均衡饮食，避免维生素过量。重症患者需营养师评估，必要时采用管饲。
特别注意，切勿滥用运动和行为疗法治疗，避免非结构化运动（如健身房锻炼）及固定增量活动计划（如分级运动疗法）；认知行为疗法仅作为症状适应辅助手段，非治愈性治疗。
围绕慢性疲劳综合征，还有太多未解之谜，有不少研究认为可能与病毒感染、自身免疫系统异常、内分泌系统紊乱、不良生活习惯如熬夜、吸烟、酗酒等有关，还有一定的遗传倾向。
但十分一致的是，各项研究都表明，长期工作紧张、竞争压力大、情绪不稳定和负面事件等，容易诱发慢性疲劳综合征。
这些，也是我们平时产生生理性的疲劳、倦怠，心理上焦虑、抑郁的重要因素。
而更为重要的是，即便不是病，单纯的疲劳也一样值得被重视。
中国医科学院阜外医院心脏康复中心 心肺物理治疗师 王宝璐 指出，体力活动，或者艰苦工作后感觉到的正常疲劳，通常是短暂的、可预见的。「经过一晚睡眠后就能恢复精力，甚至感觉状态更好，无须担心。」
「但如果疲劳恢复变困难、休息时间更久，出现入睡困难、易醒早醒，或者因为疲劳而心情烦躁、焦虑或情绪低落，这就可能是身体出现不好的苗头，要主动做出应对调整，找到并减少生理压力源。」
哪些情况需要提高警惕，改善疲劳又该如何做？王宝璐老师总结出如下几条建议：
特别致谢：感谢 国家心血管病中心健康生活方式医学中心 对本文的支持，感谢 中国医学科学院阜外医院心脏康复中心心肺物理治疗师 王宝璐 对本文的指导
策划：z_popeye｜监制：islay
题图来源：网络
参考资料：
[1]https://www.cdc.gov/me-cfs/pdfs/could-you-have-mecfs_508.pdf
[2]https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)60096-2/fulltext
[3]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26521770/
[4]http://www.virology.ws/
[5]https://www.science.org/content/article/criticism-mounts-long-controversial-chronic-fatigue-study
[6]https://www.cdc.gov/me-cfs/about/index.html
[7]https://www.nice.org.uk/guidance/ng206/documents/draft-guideline
[8]https://www.nice.org.uk/guidance/ng206/documents/draft-guideline
[9]https://www.cdc.gov/me-cfs/about/index.html
编辑：ifhealth 来源：丁香园
