房间隔缺损杂音主要由心脏血流异常分流引起，常见于收缩期，典型表现为胸骨左缘第二肋间柔和的喷射性杂音。房间隔缺损是先天性心脏病的一种，根据缺损位置可分为继发孔型、原发孔型等类型。
1、血流动力学改变
房间隔缺损时左心房血液经缺损处分流至右心房，导致右心系统血流量增加。血流通过肺动脉瓣时流速加快，形成收缩期喷射性杂音。这种杂音强度多为2-3级，音调中等，通常不伴有震颤。
2、肺动脉高压影响
长期左向右分流可导致肺动脉压力升高，使杂音性质发生变化。肺动脉高压初期可能使杂音增强，后期出现肺动脉瓣关闭不全时可产生舒张期杂音。严重肺动脉高压时左向右分流减少，原有收缩期杂音反而减弱。
3、缺损大小差异
小型房间隔缺损分流较少，可能仅产生轻微杂音或无杂音。中型缺损杂音较明显，多位于胸骨左缘第二肋间。大型缺损分流量大，但杂音可能因左右心房压力趋于平衡而变得不典型。
4、合并其他畸形
部分房间隔缺损患者合并肺静脉异位引流、二尖瓣裂等畸形，可能产生额外的杂音。原发孔型房间隔缺损常伴二尖瓣反流，可在心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。
5、年龄相关变化
新生儿期因肺动脉压力较高，房间隔缺损杂音可能不明显。随着年龄增长，肺血管阻力下降，杂音逐渐变得典型。成年后若发生肺动脉高压，杂音特征又会发生改变。
房间隔缺损患者应注意避免剧烈运动和呼吸道感染，定期进行心脏超声检查监测缺损变化。出现活动后气促、心悸等症状时应及时就医，严重者需考虑介入封堵或外科手术治疗。日常饮食宜清淡，保证充足睡眠，遵医嘱进行适度的有氧运动有助于维持心肺功能。
编辑：boheyiliao 来源：心血管内科
