宫外孕开始流血通常提示输卵管妊娠破裂或流产风险，可能伴随剧烈腹痛、休克等急症表现。主要危险因素包括输卵管炎症、既往宫外孕史、辅助生殖技术应用、宫内节育器使用及吸烟等。
1、输卵管破裂：
输卵管妊娠最常见的破裂部位在壶腹部。随着胚胎生长，输卵管壁逐渐变薄直至破裂，血管损伤导致腹腔内出血。典型表现为突发撕裂样下腹痛，伴随肛门坠胀感和肩部放射痛。出血量超过500毫升时可出现面色苍白、脉搏细速等失血性休克体征。
2、输卵管流产：
孕囊从输卵管伞端排入腹腔的过程称为输卵管流产。出血量通常较破裂少，表现为阵发性下腹隐痛和阴道点滴出血。但绒毛组织可能继续附着在输卵管壁，引起持续性腹腔内渗血，血液积聚在子宫直肠陷凹形成包块。
3、激素水平波动：
胚胎发育不良时，绒毛膜促性腺激素水平下降导致子宫内膜脱落出血。这种出血量较少且呈暗红色，可能被误认为月经来潮。但血液中混有蜕膜组织碎片，尿妊娠试验仍呈阳性反应。
4、继发感染风险：
宫外孕出血后容易并发盆腔感染。坏死组织成为细菌培养基，表现为发热、脓性分泌物和白细胞升高。严重感染可导致输卵管脓肿形成，需联合抗生素治疗和手术引流。
3、休克前兆：
腹腔内出血达到800毫升以上时，患者出现代偿性心动过速和血压下降。特征性表现为卧位与坐位血压差超过15mmHg，提示需要紧急输血和手术干预。此时阴道出血量可能与实际失血量不成正比。
宫外孕出血期间应绝对卧床休息，避免增加腹压的动作。饮食选择高铁高蛋白食物如动物肝脏、瘦肉等，补充因失血造成的营养消耗。术后恢复期可进行盆底肌训练，但三个月内禁止负重运动和性生活。定期监测血绒毛膜促性腺激素水平直至降至正常范围，警惕持续性异位妊娠的发生。
编辑：boheyiliao 来源：妇科
