心包积液最突出的症状是呼吸困难，可能伴随胸痛、心悸、乏力等症状。心包积液主要由感染、肿瘤、自身免疫性疾病、创伤或代谢异常等因素引起，积液量增加时可导致心脏压塞。
1、呼吸困难
呼吸困难是心包积液最常见的症状，患者常感觉呼吸费力或气短，尤其在平卧时加重。这是由于积液压迫心脏，限制心室舒张，导致肺静脉回流受阻。症状轻者表现为活动后气促，严重时可出现端坐呼吸。患者需保持半卧位，限制钠盐摄入，遵医嘱使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂减轻心脏负荷。
2、胸痛
胸痛多位于胸骨后或心前区，呈锐痛或压迫感，可能放射至左肩背部。疼痛常因体位改变、深呼吸或咳嗽加剧，前倾坐位可缓解。结核性心包炎引起的胸痛多为钝痛，肿瘤转移所致者多为持续性剧痛。急性期可使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片缓解疼痛，但需警惕非甾体抗炎药可能加重液体潴留。
3、心悸
心悸表现为心跳沉重感或不规则感，与心包积液导致的心脏机械性压迫有关。大量积液可使心音遥远，出现奇脉。心电图可能显示低电压或电交替现象。患者应避免剧烈运动，监测心率变化，必要时遵医嘱使用美托洛尔缓释片控制心律。
4、乏力
乏力源于心输出量减少导致的组织灌注不足，患者易疲劳、活动耐量下降。慢性心包积液可能出现下肢水肿、肝大等体循环淤血体征。需保证充足休息，适当补充优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉，避免过度限制水分摄入造成电解质紊乱。
5、心脏压塞
心脏压塞是心包积液的危急表现，患者出现颈静脉怒张、血压下降、心动过速等休克征象。超声心动图显示心包腔液性暗区及右心室舒张期塌陷。需紧急行心包穿刺引流，同时静脉输注人血白蛋白维持有效循环血量。
心包积液患者应定期复查超声心动图评估积液量变化，保持情绪稳定避免交感神经兴奋。饮食以低盐、易消化为主，限制每日液体摄入量。避免突然体位改变，睡眠时抬高床头。如出现意识模糊、肢端湿冷等心包填塞征兆，须立即就医。结核性心包炎患者需规范完成抗结核疗程，肿瘤相关性积液需针对原发病治疗。
编辑：boheyiliao 来源：心胸外科
