尿常规蛋白质20mg/dL可能由生理性因素或病理性因素引起，常见原因有剧烈运动、发热、肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等。可通过复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能检查等方式明确诊断。
1、生理性因素
剧烈运动后可能出现一过性蛋白尿，通常24小时内恢复正常。发热时肾小球滤过膜通透性暂时增加，可能导致尿蛋白轻度升高。这类情况无须特殊治疗，建议充分休息、适量饮水后复查尿常规。避免长时间高强度运动，体温恢复正常后蛋白尿多会消失。
2、肾小球肾炎
可能与链球菌感染、自身免疫异常等因素有关，通常表现为血尿、水肿、高血压等症状。确诊需结合尿红细胞形态学检查、肾穿刺活检等。常用药物包括黄葵胶囊、百令胶囊等中成药，以及缬沙坦胶囊等血管紧张素受体拮抗剂。急性期需卧床休息，限制钠盐摄入。
3、肾病综合征
可能与遗传、感染、药物损伤等因素有关，典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。需完善血清白蛋白、血脂等检查。治疗常用泼尼松片、他克莫司胶囊等免疫抑制剂，配合阿托伐他汀钙片调节血脂。日常需优质低蛋白饮食，每日蛋白摄入量控制在0.8-1.0g/kg。
4、糖尿病肾病
长期高血糖导致肾小球滤过屏障损伤，早期表现为微量白蛋白尿，后期进展为显性蛋白尿。需监测糖化血红蛋白、尿白蛋白/肌酐比值。在控制血糖基础上，可选用盐酸贝那普利片、厄贝沙坦片等药物减少蛋白尿。建议将血压控制在130/80mmHg以下，限制蛋白质摄入量。
5、其他肾脏疾病
高血压肾病、狼疮性肾炎等均可引起蛋白尿。高血压肾病需优先控制血压达标，常用苯磺酸氨氯地平片等钙拮抗剂。狼疮性肾炎需联合羟氯喹片、吗替麦考酚酯胶囊等免疫调节治疗。所有病理性蛋白尿患者均应定期监测肾功能，避免使用肾毒性药物。
发现尿蛋白异常后应避免高盐高脂饮食，每日食盐摄入不超过5g。适量食用富含优质蛋白的鸡蛋、鱼肉等，避免过量增加肾脏负担。建议每周进行3-5次中等强度有氧运动，如快走、游泳等。注意记录每日尿量变化，观察有无眼睑或下肢水肿。若复查后尿蛋白持续阳性，或伴随血尿、肾功能异常，需及时至肾内科就诊。
编辑：boheyiliao 来源：泌尿外科
