垂体肿瘤是否需要开颅手术需根据肿瘤类型、大小及生长位置决定，多数情况下可采用经鼻蝶窦微创手术，少数侵袭性肿瘤或复发情况需开颅。
垂体肿瘤位于颅底垂体窝，约80%为良性垂体腺瘤。对于直径小于1厘米且无周围结构侵犯的无功能微腺瘤，通常无须手术干预，定期随访即可。若肿瘤分泌过多激素导致肢端肥大症或库欣病，或压迫视交叉引起视力下降，经鼻蝶窦入路是首选方案。该术式通过鼻腔自然通道抵达蝶窦，利用神经内镜或显微镜切除肿瘤，创伤小且恢复快，术后住院时间可缩短至3-5天。对于泌乳素型垂体瘤，多巴胺受体激动剂如甲磺酸溴隐亭片可作为一线治疗。
当肿瘤体积超过4厘米并向鞍上、鞍旁广泛生长，或包绕颈内动脉等重要血管时，需考虑开颅手术。额下入路或翼点入路能更好暴露肿瘤与周围神经血管的关系，但手术风险显著增加，可能损伤下丘脑导致尿崩症或脑脊液漏。复发型垂体瘤若既往接受过放疗或多次经鼻手术，局部粘连严重者也需开颅。部分侵袭性垂体腺瘤术后需辅助放疗，如伽玛刀精准照射残留病灶。
术后需定期复查垂体激素水平和鞍区核磁共振，长期激素替代治疗者应监测甲状腺功能、皮质醇等指标。日常避免剧烈咳嗽或用力擤鼻，预防脑脊液漏。若出现持续头痛、多尿或视力变化应及时复诊。
编辑：boheyiliao 来源：内分泌科
