脑出血48小时危险期可通过密切监测生命体征、控制血压、降低颅内压、预防并发症、必要时手术治疗等方式干预。脑出血通常由高血压、脑血管畸形、凝血功能障碍、外伤、动脉瘤破裂等原因引起。
1、密切监测生命体征
脑出血患者需持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标。使用心电监护仪实时观察变化，警惕脑疝前驱症状如瞳孔不等大、呼吸节律异常。护理人员应每小时记录意识状态评分，发现嗜睡或躁动加重需立即通知医生。床旁备齐气管插管设备及甘露醇等急救药品。
2、控制血压
急性期血压管理目标为收缩压维持在140-160毫米汞柱。可遵医嘱使用乌拉地尔注射液或尼卡地平注射液静脉泵入，避免血压波动诱发再出血。禁止舌下含服硝苯地平片等速效降压药。降压过程中需同步监测颅内压变化，维持脑灌注压在60-70毫米汞柱。
3、降低颅内压
床头抬高30度促进静脉回流，遵医嘱使用20%甘露醇注射液125毫升快速静滴，每6-8小时重复给药。严重脑水肿者可交替使用呋塞米注射液20-40毫克静脉推注。实施亚低温治疗时将核心体温控制在32-34摄氏度，注意预防冻伤和心律失常。
4、预防并发症
每2小时翻身拍背预防坠积性肺炎，使用气垫床减少压疮风险。留置胃管鼻饲时抬高床头45度防反流，早期肠内营养选择能全力等短肽型制剂。下肢穿弹力袜配合低分子肝素钙注射液皮下注射预防深静脉血栓。
5、必要时手术治疗
血肿量超过30毫升或脑干受压时，需紧急行开颅血肿清除术。脑室铸型出血选择脑室外引流术，术后每日引流脑脊液不超过500毫升。脑血管畸形者可同期实施病变切除术，术中配合神经导航系统精确定位。
脑出血危险期患者应绝对卧床，头部制动避免剧烈晃动。保持病房环境安静，光线柔和，限制探视人数。康复期逐步进行床边坐起训练，从5分钟开始每日增加时长。饮食选择低盐低脂匀浆膳，每日蛋白质摄入不少于1.2克/公斤体重。心理疏导时采用简单指令交流，配合手势沟通弥补语言障碍。出院后每月复查头颅CT，持续控制血压在130/80毫米汞柱以下。
编辑：boheyiliao 来源：神经外科
