胃溃疡出血可通过禁食观察、药物治疗、内镜下止血、血管介入治疗、手术治疗等方式处理。胃溃疡出血通常由胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、应激因素、胃黏膜防御功能减弱等原因引起。
1、禁食观察
急性出血期需立即禁食，避免食物刺激溃疡面加重出血。可少量饮用冰盐水帮助收缩血管，同时卧床休息减少胃肠蠕动。出血量较少时，通过心电监护观察血压、心率等生命体征变化，若24-48小时内无继续出血表现，可逐步恢复流质饮食。
2、药物治疗
质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊能快速抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。同时需静脉注射用蛇毒血凝酶帮助止血，联合铝碳酸镁咀嚼片保护胃黏膜。若检测发现幽门螺杆菌感染，需加用阿莫西林克拉维酸钾片和克拉霉素片进行根除治疗。
3、内镜下止血
对于活动性出血或可见血管残端，需行急诊胃镜检查。通过内镜下喷洒去甲肾上腺素冰盐水收缩血管，或使用钛夹夹闭出血点。对于较大溃疡面可采用氩离子凝固术止血，该方法通过高频电流使组织凝固，止血成功率较高。
4、血管介入治疗
当内镜止血失败或出血量较大时，需进行血管造影检查。通过导管超选择插管至胃左动脉或胃十二指肠动脉，注入明胶海绵颗粒栓塞出血血管。该方法适用于溃疡侵蚀较大血管的病例，但可能引起局部胃壁缺血，术后需密切观察。
5、手术治疗
对于反复出血、溃疡穿孔或怀疑恶变者，需行胃大部切除术。手术方式包括毕I式或毕II式吻合，术中需彻底结扎出血血管并切除溃疡病灶。术后需留置胃管减压，逐步过渡到清流质饮食，配合肠外营养支持。
胃溃疡出血恢复期应选择米汤、藕粉等低纤维流食，逐步过渡到软烂面条、蒸蛋等半流质。避免辛辣、过酸、油炸及粗硬食物，戒烟戒酒，规律服用抑酸药物8-12周。保持情绪稳定，避免过度劳累，按医嘱复查胃镜评估愈合情况。若出现呕血、黑便、头晕等症状需立即就医。
编辑：boheyiliao 来源：消化内科
