妊娠合并甲状腺功能亢进症可通过抗甲状腺药物、放射性碘治疗禁忌、手术治疗、定期监测及营养支持等方式干预。该病症通常由格雷夫斯病、妊娠剧吐性甲亢、甲状腺结节自主分泌等因素引起，需严格避免对胎儿的负面影响。
1、抗甲状腺药物
丙硫氧嘧啶片为妊娠早期首选，该药物通过抑制甲状腺过氧化物酶减少激素合成，对胎盘穿透率较低。甲巯咪唑片可能致胎儿畸形，仅限妊娠中后期使用。用药期间需每周监测游离甲状腺素水平，维持FT4在正常上限1/3范围，避免药物性甲减影响胎儿神经发育。
2、放射性碘治疗禁忌
妊娠期绝对禁止放射性碘131治疗，该同位素可穿透胎盘破坏胎儿甲状腺组织，导致永久性先天性甲减。意外接触后需立即测定胎儿甲状腺功能，必要时通过羊水穿刺评估胎儿风险。
3、手术治疗
甲状腺次全切除术适用于药物过敏或需大剂量维持的妊娠中期患者，手术最佳时机为妊娠4-6个月。术前需用碘剂准备减少腺体血供，术后补充左甲状腺素钠片预防甲减，同时监测胎心变化预防早产。
4、定期监测
每2-4周检测促甲状腺激素受体抗体水平，TRAb滴度超过3倍正常值时，需超声筛查胎儿甲状腺肿或心动过速。妊娠32周后增加胎心监护频次，警惕新生儿一过性甲亢发生。
5、营养支持
每日增加300-500千卡热量摄入，重点补充优质蛋白如鸡蛋清、鳕鱼等。限制海带紫菜等富碘食物，避免使用含碘复合维生素。钙剂补充量需达到1200mg/日，预防抗甲状腺药物相关的骨质流失。
妊娠期甲亢管理需内分泌科与产科联合随访，避免剧烈运动诱发甲状腺危象。建议保持环境温度20-22℃，每日记录静息心率变化。出现持续性呕吐、心悸超过100次/分或体重下降超过孕前5%时需急诊处理。分娩后6周复查甲状腺功能，约30%格雷夫斯病患者可能出现产后甲状腺炎复发。
编辑：boheyiliao 来源：内分泌科
