瓣膜反流可能由先天性瓣膜畸形、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌梗死、退行性瓣膜病变等原因引起。瓣膜反流通常表现为心悸、气短、乏力、胸闷、水肿等症状，可通过药物控制或手术修复治疗。
1、先天性瓣膜畸形
部分人群出生时即存在瓣膜结构异常，如二尖瓣脱垂或主动脉瓣二叶畸形。这类病变可能导致瓣膜闭合不全，血液在心脏收缩期异常反流。轻度反流可能终身无症状，但严重畸形需早期干预。治疗上可定期超声随访，重度患者需行瓣膜成形术或置换术，常用药物包括呋塞米片缓解水肿、地高辛片增强心肌收缩力。
2、风湿性心脏病
链球菌感染后引发的自身免疫反应可损伤瓣膜，导致瓣叶增厚粘连。二尖瓣最常受累，表现为瓣口狭窄伴关闭不全。患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性咳嗽。急性期需注射青霉素钠控制感染，慢性期可口服阿司匹林肠溶片抗炎，严重者需行瓣膜置换术。
3、感染性心内膜炎
细菌通过血液播散侵袭瓣膜，形成赘生物并破坏瓣叶结构。常见致病菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌，患者多伴有发热、皮肤瘀点。治疗需静脉滴注注射用头孢曲松钠，疗程持续数周。若发生瓣膜穿孔或心力衰竭，需紧急手术清除病灶并修复瓣膜。
4、心肌梗死
冠状动脉阻塞导致乳头肌缺血坏死，使二尖瓣腱索断裂或乳头肌功能不全。急性期可出现肺水肿和心源性休克，需紧急行PCI术恢复血流。稳定期可使用酒石酸美托洛尔片降低心肌耗氧，辅以单硝酸异山梨酯缓释片改善冠脉供血。
5、退行性瓣膜病变
老年人瓣膜钙化及黏液样变性可致闭合不全，主动脉瓣多见。早期表现为活动后气促，进展期出现心绞痛和晕厥。轻中度病变可用盐酸贝那普利片减轻后负荷，重度钙化需经导管主动脉瓣置换术。合并房颤者需联合华法林钠片抗凝。
瓣膜反流患者应避免剧烈运动和高盐饮食，每日监测体重变化。建议选择低强度有氧运动如散步，每周3-5次，每次不超过30分钟。饮食以低脂高蛋白为主，限制每日液体摄入量在1500毫升内。出现夜间不能平卧或下肢水肿加重时，应立即心内科就诊。术后患者需终身抗凝治疗，定期复查凝血功能和心脏超声。
编辑：boheyiliao 来源：心血管内科
