2025 年国家医保目录、商保创新药目录的最新消息来了。
刚刚，国家医保局发布《2025 年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》。
国家医保局官网截图
本次，除了一年一调整的基本医保目录外，2025 年还将制定第一版《商业健康保险创新药品目录》，主要纳入超出保基本定位、暂时无法纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。
据介绍，商保创新药目录由国家医保局组织制定，与基本目录调整工作同步开展。程序与基本目录调整基本一致，但商保专家在对药品是否进入商保创新药目录以及价格协商具有重要决策权。
商保创新药目录内药品可不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围，符合条件的商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围，经审核评议程序后支付。（点击查看丁香园往期文章：医院能开原研药了？医保今年发表新目录，对临床有什么影响）
「换句话说，医生暂时不需要担心后面进院 DRG 和集采考核的问题。」另外，业内专家也指出，此前热议的「丙类目录」名称其实并不精准，因为商保创新药目录主要由商业健康保险出资，和甲、乙类目录的主要出资方不同。
「据我所知，医保方可能并不直接参与商保创新药目录的协商过程，主要负责和保司前置共同测算，给到参考价格。当然，在合作层面，保司也可以选择『合作与否』。」
关于最新《目录调整工作方案》
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编辑：ifhealth 来源：丁香园
