看片子：患者 52 岁女性，突然晕倒入院。
意识水平下降，神志不清（GCS 昏迷评分：E3、V4、M5），右侧弛缓性偏瘫。
血液检查：甘油三酯、低密度脂蛋白水平升高。
既往高血压病史，控制不佳且治疗不规律，本次入院测血压 212/146mmHg。
入院 CT 如图 A，考虑什么诊断？
前连合出血？
这个脑出血诊断没啥问题，不过有意思的是通过Gratiolet管血液到对侧。
高血压脑出血，经前联合扩展到对侧。
9:30
1.高血压性脑出血，2.高血压危象。从片子上看患者还有出血增加的风险，需要将血压控制在160/100以下，能耐受140/90左右毕竟理想。若出血增多考虑手术治疗。至于为什么左侧出血后右侧也有病灶？患者血管畸形？或者其他？建议cta/dsa明确。
基底节区脑出血，血性物质 通过前联合通过一个特殊膜管道流到对侧。 看这个病例让我想起隐球菌通过血管间隙双侧基底节区胶质囊肿改变。
基底节出血，通过Gratiolet管扩散至对侧
@所有人
脑部 CT：左侧基底节区高密度病变，累及苍白球和壳核，提示颅内出血（估计出血量为 8.1mL）。
此外，有一线状高密度影从出血部位水平延伸至对侧（图 A 箭头），该高密度区域从苍白球腹侧穿过第三脑室前壁时，可能沿前连合后肢走行。
患者病因还是比较明确，高血压引起颅内出血。但为了弄清 CT 图像中箭头处的高密度影，治疗团队在对患者进行对症治疗控制血压 2 天后，又补充脑部 MRI（图 B）显示：沿着前连合出现车把样含铁血黄素沉积，从左侧基底节区血肿向对侧投射。MRA（未附图）未发现血管异常。
在本病例中，基底节区出血可能通过前连合延伸至对侧。前连合是一种呈车把状的白质连合束，连接着大脑各叶。
在临床上，许多大脑半球的病变都涉及前连合，包括胶质瘤播散和创伤性剪切损伤。
据报道，创伤性双侧多发性颅内出血，以及高血压性双侧基底节区出血都与前连合出血有关。
前连合的后肢被一层薄薄的灰质覆盖，这层灰质被称为 Gratiolet 管。由于 Gratiolet 管连接着两侧大脑半球，其外侧端延伸至苍白球和壳核之间，因此有人认为基底节区出血可能会通过 Gratiolet 管扩散。
然而，在先前报道的病例中，与前连合出血相关的基底节区出血总是双侧性的，这可能表明脆弱、易受损的前连合由于受到两侧出血性病变的压迫而发生了继发性出血性改变。
相比之下，本病例中的患者基底节区出血是单侧的，因此 Gratiolet 管两端均未被出血所累及。即 Gratiolet 管中观察到的血液，并非是中间某个脆弱部位发生继发性出血性改变的结果，而是血液从单侧基底节区血肿流向对侧的表现。
总而言之，CT 图像中箭头处的高密度影，形成原因为：左侧基底节区出血通过前连合流向了对侧。本例患者后续治疗重点就是控制血压，一周后日常生活基本能够自理。
编辑：ifhealth 来源：丁香园
