“头等大事”的新认知与新希望

一、雄激素性秃发（AGA）：不容忽视的“头等大事”

雄激素性秃发（AGA）是全球最常见的脱发类型，我国男性患病率约21.3%，女性约6.0%^［1］。其病理特征为毛囊微型化及毛发周期紊乱，与遗传、雄激素（如二氢睾酮）敏感性升高密切相关。临床表现为：

男性AGA：前额发际线后移（M型）、头顶稀疏（O型），严重者发展为Hamilton-Norwood分级Ⅵ级以上；

女性AGA：头顶毛发弥漫性稀疏（Ludwig分级），发缝增宽，但前额发际线通常保留^［2］。

图为Hamilton-Norwood分级

图为　Ludwig分级图

除了临床表现外，拉发试验（pulltest）对于诊断也有一定的辅助作用。在不洗头（一般3-5天不洗头）的情况下，用拇指、食指和中指，从头发根部轻轻捏住约50-60根头发，顺着头发方向轻拉，如脱落头发超过6根，则拉发试验阳性，提示有活动性脱发^［5］。鉴别诊断需与斑秃（突发的片状脱发）、休止期脱发（均匀性脱发）及瘢痕性秃发（无毛囊开口）区分，结合毛发镜（毛干粗细不均、毳毛比例增加）及激素检测（血清睾酮、二氢睾酮（DHT）水平，排除内分泌疾病）可明确诊断^［3］。

二、生活管理为基础，医学干预为核心

若发现自己出现雄激素性秃发迹象时，无需过度焦虑。保持良好生活习惯极为关键，比如作息规律，杜绝熬夜；饮食均衡，少吃高糖、高脂、辛辣食物；学会自我减压，避免长期精神紧绷。但仅靠生活方式调整通常难以满足需求，还需积极寻求专业医学治疗。

三、权威指南：雄激素性秃发的规范治疗

《中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）》明确指出：由于AGA呈慢性渐进性过程，因此早期诊断和早期治疗十分重要，治疗越早，疗效也越好。药物治疗是AGA的主要治疗方法，包括内服和外用药物。内服药物包括男性患者可服用1mg非那雄胺片，女性患者可使用螺内酯或孕激素类药物等。外用药物米诺地尔则是AGA药物治疗的一线选择，男女均可使用^［4］。临床上常用的第一代米诺地尔是溶液剂（MTS），包括了常见的酊剂和搽剂；2024年中国上市了第二代米诺地尔－泡沫剂（MTF），为脱发患者带来新希望。相比第一代米诺地尔溶液剂，第二代米诺地尔泡沫剂有2.85倍皮下毛囊蓄积量，快速起效；同时不含丙二醇，降低了头皮过敏反应的发生率，可提升使用者长期维持治疗的依从性。

除此之外，如果药物治疗坚持超过半年未见明显改善，可以在医生的指导下联合物理治疗或者植发手术等方式，以达到治疗目标。

希望广大患者在发现自己可能患有雄激素性秃发问题后，能够及早就诊并坚持规范治疗，在医生的指导下合理使用药物，早日摆脱脱发困扰。

文／吴文育

参考文献：

［1］ 中华医学会皮肤性病学分会．中国雄激素性秃发诊疗指南（2023）［J］．中华皮肤科杂志，2024，57（1）：1－10．

［2］ OlsenEA，etal．Amulticentertrialof5%minoxidilfoaminAGA[J]．JAmAcadDermatol，　2007，57(5)：767-774．DOI：10．1016／j．jaad．2007．06．07．

［3］ Blume－PeytaviU，etal．5%　MTFvs．2%MTSinwomen［J］．JAmAcadDermatol，2011，65(6)：1126－1134．

［4］ 中国整形美容协会．　雄激素性脱发诊断与治疗指南（2023）［EB／OL］．（2024－01－01）［2024－03－15］．http：//www．csda．org．cn．

［5］ 张学军。皮肤性病学　［M］．9版。北京：人民卫生出版社，2018：144－146．