本文作者：羽衣
特朗普又向医药领域发表了自己的最新宣言——美国药品降价计划。
昨日晚间，特朗普在其社交平台发文称：「药企通过『研发成本高』的借口将利润转嫁至美国市场，导致同款药品在美国售价可能高达其他国家的 5～10 倍，美国必须要采取措施，不当冤大头。」
特朗普表示，他将在当地时间 5 月 12 上午 9:00（北京时间今晚 21:00）通过行政命令的形式，强制把美国的处方药价格拉到「全球最低价」，预计药品价格将立即下降 30～80%。
图源：Truth Social
我的价格比印度高？那可不行
特朗普要求美国药品价格与全球最低价国家对齐，称这项改革政策为「最惠国政策」，能解决美国长期存在的药价远高于其他国家的现象。
虽然直接以行政命令的形式，要求「我不管，我就是要全球最低价」，听上去颇有点撒泼打滚的既视感。但特朗普在声明中大倒苦水的「药价特别高」，确实是美国医疗的一大特色。
美国卫生与公众服务部（HHS）曾发布报告显示，仅 2021 年 7 月至 2022 年 7 月期间，美国就有超过 1200 种处方药的标价上涨速度快于通货膨胀率，药价平均涨幅为 31.6%。[1]
近年来因为高药价爆发的民间抗议活动也不少。如 2021 年，大批来自艾滋病医疗基金会的抗议者，聚集在联合健康保险公司的门口，抗议处方药的「不道德高价」。[2]
之后，联合健康保险公司针对此次抗议发表了一份声明，称：「将继续与整个医疗系统的合作伙伴合作，为人们提供安全、便捷且价格更低的药物。」[2]
根据美国的另一份分析报告，即便在美国政府近年来以开始由政府牵头进行医保谈判，医保药品价格仍然大多高于其他富裕国家。
例如这份报告纳入分析的 10 种高支出药品，除了德国的 Stelara 价格外，美国的药品价格都是最高的，其他富裕国家的平均价格则低得多，大多都是美国的半价。[3]
图源：参考资料 3
为什么药品到了美国就贵贵的，医保咋就谈不下来呢？
美国特别的专利法和药品监管制度，保证了制药企业的较高利润，也限制了药品降价。更为重要的因素，是不监管药价的传统。
长期以来，美国药品实行的是完全的市场自由定价，政府不直接管制，让批发零售商、保险公司等自己去和药企谈判确定药价，且谈判和折扣不透明——连政府可能都说不明白，一款药在美国真实的药价到底是多少。
这就让这两年开始和药企谈判的美国医保，难以拿到足够大的规模来「换价」，也无法用「国际参考价（IRP）」的策略来指导谈判。
虽然但是，特朗普能把「国际参考价」策略直接发扬光大为「全球最低价」，也是一桩奇事：
美国将参照全球最低药价国家的支付标准定价，确保国内药价不超过其他国家水平。
到底有哪些药价会直接被一撸到底，目前尚不可知，毕竟「怎么做不知道，但先发个 Truth」，已经是特朗普的惯例了。
但可以预见，执行中必然要通过美国联邦医保等政府项目，调整药品报销标准，来实现降价目标。
消息一出，首先做出反应的，自然还是全球医药企业的股价。
美股暂未开盘，影响还不得而知；日本药品指数单日下跌 3.9%，为东京证券交易所跌幅最大的行业指数，中外制药、第一三共、武田制药等主要药企跌幅均超 5%；韩国 SK、Celltrion、三星等下跌均超 3%；国内 A 股创新药板块同样重挫，港股多家中美均有布局的中国药企下跌超 3%。
强制降价，美国能不当冤大头吗？
苦高药价久矣的美国政府，这几年也不再坚持完全的自由市场，开始汇入政府控价的时代洪流。
从拜登、特朗普两位总统，到 FDA 和各医疗机构，这两年都已经用了各种方法来控制药价。
效果也是有的，例如推出竞争性仿制疗法（CGT）、建立新审评路径，至少在部分领域激励了药企开发仿制药，压缩了 PBM 等中间商利益。
但是，虽然药价绝对值高，说要限价到「全球最低」，药价要直降 30～80%，同样也不太可能发生。
首先，药价到底偏高了多少，不能只看绝对值。
各国医疗体系不同，整体医疗水平不同，医保、个人的支付能力也不同。美国以商业保险为主体，制度复杂，支付能力又相对强，不同人群的需求都有各自的解决渠道，与其他国家直接比较药价的绝对值，就是在耍流氓。
知名博主埃德·克拉森斯坦就直言：「实际上，药价不会下降 30～80%，这只是特朗普的另一个谎言。美国药价平均比其他经合组织国家高出 2.8 倍，但造成这一差价的主要是几十种注射类特种药物，一旦超出这一范围，大幅降价的情况就不会出现。」[4]
图源：参考资料 4
去年，美国通过了《通胀削减法案》（IRA），联邦医保启动对 15 款高价药的价格谈判，包括司美格鲁肽等重磅药物。
但后续结果可以看到，美国的药价虽有变化，依然还是普遍高于他国。
今年特朗普上任后，4 月就已发布行政令，要求修改《通胀削减法案》，主要变化为：[5]
统一小分子和大分子药物上市后开始谈判的时间为 9 年，并要求第二轮谈判必须比第一轮降价幅度更大；
要求 FDA 加快审批仿制药和生物类似药，并为从其他国家进口低价仿制药提供便利；
医院和 PBM 药价要更透明，医院药价需进一步改革。
图源：参考资料 5
这次的「强行全球最低价」，毕竟还只是 Truth 的推文，全球能给出的反应，也还只是股价的动荡。
究竟能达到怎样的效果，还得看具体该如何执行。
毕竟，强制全球最低价的「最惠国」都不是新东西了——2020 年的第一任期末，特朗普就签署过一份大同小异的行政令，但最终被联邦法院否决了。[6]
这次又会怎样呢？
策划：肯德羊｜监制：islay
参考资料：
[1]https://aspe.hhs.gov/reports/prescription-drug-price-increases
[2]https://www.cbsnews.com/minnesota/news/protesters-demonstrate-against-unethically-high-drug-prices-outside-unitedhealthcare-corporate-offices/
[3]https://www.voronoiapp.com/healthcare/How-US-Medicare-Prices-Compare-to-Other-Rich-Nations--4678
[4]https://x.com/EdKrassen/status/1921694227060105612
[5]https://www.whitehouse.gov/presidential-actions/2025/04/lowering-drug-prices-by-once-again-putting-americans-first/
[6]https://edition.cnn.com/2020/11/20/politics/trump-unveils-controversial-drug-price-rules
编辑：ifhealth 来源：丁香园
