ST段抬高型心肌梗死是一种急性心肌梗死，属于心血管急危重症，需立即就医进行再灌注治疗。ST段抬高型心肌梗死主要由冠状动脉完全闭塞导致心肌缺血坏死引起，典型表现为胸骨后压榨性疼痛、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。
1、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化斑块破裂是ST段抬高型心肌梗死最常见原因。动脉内膜脂质沉积形成斑块，在炎症刺激下发生破裂，诱发血小板聚集形成血栓完全堵塞血管。患者可能出现持续不缓解的胸痛、心电图ST段弓背向上抬高。治疗需立即行经皮冠状动脉介入治疗或静脉溶栓，常用药物包括注射用阿替普酶、注射用尿激酶、注射用重组链激酶等。
2、冠状动脉痉挛
冠状动脉持续性痉挛可导致血管完全闭塞引发ST段抬高型心肌梗死。吸烟、寒冷刺激、情绪激动等因素可能诱发血管痉挛，表现为突发剧烈胸痛伴心电图动态改变。确诊后需使用硝酸甘油注射液解除痉挛，必要时联合钙通道阻滞剂如盐酸地尔硫卓注射液。
3、冠状动脉栓塞
心腔内血栓或感染性心内膜炎赘生物脱落可造成冠状动脉栓塞。这类患者多有房颤病史或感染症状，突发胸痛时心电图显示ST段抬高。治疗需在抗凝基础上行急诊介入手术取栓，常用抗凝药物包括肝素钠注射液、华法林钠片等。
4、主动脉夹层累及冠状动脉
主动脉夹层血肿压迫冠状动脉开口会导致ST段抬高型心肌梗死。患者多有高血压病史，表现为撕裂样胸痛向背部放射，需通过增强CT明确诊断。治疗需控制血压并行外科手术修复，常用降压药包括硝普钠注射液、盐酸乌拉地尔注射液等。
5、冠状动脉炎
大动脉炎、川崎病等血管炎性疾病可导致冠状动脉炎症性闭塞。年轻患者出现不明原因ST段抬高需考虑该病因，常伴有发热、血沉增快等炎症表现。治疗需使用糖皮质激素如注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合免疫抑制剂。
ST段抬高型心肌梗死患者出院后需长期规律服用抗血小板药物如硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片，控制血压血糖血脂达标。饮食应低盐低脂，适量进食燕麦、深海鱼等富含膳食纤维和欧米伽3脂肪酸的食物。避免剧烈运动和情绪激动，每3个月复查心电图和心脏超声评估心功能。出现胸闷胸痛症状加重时需立即就医。
编辑：boheyiliao 来源：心血管内科
