肾血管性高血压的常见病因不包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病。肾血管性高血压主要由肾动脉狭窄导致，常见病因包括动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎、肾动脉血栓或栓塞、外部压迫等。
1、动脉粥样硬化：
肾动脉粥样硬化是老年患者最常见的病因，约占肾血管性高血压的70%-90%。血管壁脂质沉积导致管腔狭窄，肾脏血流灌注不足激活肾素-血管紧张素系统，引起血压升高。这类患者多合并冠心病、脑血管病等全身动脉硬化表现。
2、纤维肌性发育不良：
多见于40岁以下女性，病变累及肾动脉中段和远端，血管壁纤维肌肉增生导致串珠样狭窄。与动脉粥样硬化不同，这类病变不伴随血脂异常或全身血管病变，血管造影可见典型"串珠样"改变。
3、大动脉炎：
多见于年轻女性，属于自身免疫性血管炎，累及主动脉及其主要分支。炎症导致血管壁增厚、管腔狭窄，若累及肾动脉可引发高血压。患者常伴有发热、乏力等全身症状，血液检查可见炎症指标升高。
4、肾动脉血栓或栓塞：
心房颤动、心肌梗死后附壁血栓脱落可导致肾动脉栓塞，外伤或血管介入操作可能引发肾动脉血栓形成。突发肾动脉闭塞会引起急性血压升高，伴随剧烈腰痛和血尿，需紧急血管再通治疗。
5、外部压迫：
腹膜后肿瘤、血肿或淋巴结肿大可能从外部压迫肾动脉，导致管腔狭窄和高血压。这类情况通过影像学检查可明确压迫源，解除压迫后血压多可恢复正常。
肾血管性高血压患者需限制钠盐摄入，每日食盐量控制在5克以下。适当进行有氧运动如快走、游泳等，每周3-5次，每次30-60分钟。避免剧烈运动导致血压骤升，运动前后监测血压变化。保证充足睡眠，避免情绪激动，戒烟限酒。定期监测血压和肾功能，遵医嘱调整治疗方案。若出现头痛、视力模糊等高血压急症表现，需立即就医。
编辑：boheyiliao 来源：肾内科
