干咳伴脓痰可能由急性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张、肺脓肿等原因引起。脓痰通常提示呼吸道存在细菌感染，需结合其他症状及检查明确病因。
1、急性支气管炎
急性支气管炎多由病毒或细菌感染导致，表现为干咳初期逐渐转为咳黄绿色脓痰，可能伴有低热或胸闷。发病常与受凉、烟雾刺激有关。治疗可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾片、盐酸氨溴索口服溶液、复方甘草片等药物，同时需多饮水保持气道湿润。
2、慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病急性加重期可能出现脓性痰液，与气道慢性炎症合并感染相关。患者多有长期吸烟史，伴随活动后气促。需在医生指导下使用噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂控制症状，急性感染时加用左氧氟沙星片抗感染。
3、细菌性肺炎
肺炎链球菌等病原体感染可引起肺部化脓性炎症，典型表现为高热、胸痛及铁锈色脓痰。胸部CT可见肺实变影。治疗需根据病原学检查选择注射用头孢曲松钠、阿奇霉素分散片等抗生素，重症需住院静脉用药。
4、支气管扩张
支气管扩张患者因气道结构破坏易积存分泌物，晨起大量脓痰为特征性表现，可能伴随咯血。高分辨率CT可确诊。稳定期需每日进行体位引流，急性感染时使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠，必要时行支气管动脉栓塞术止血。
5、肺脓肿
肺脓肿多由厌氧菌感染引起，典型症状为腐臭味的脓性痰，可能伴消瘦和杵状指。胸部X线显示空洞伴液平。治疗需长期使用甲硝唑氯化钠注射液联合盐酸莫西沙星片，脓腔较大时需经皮穿刺引流。
出现干咳脓痰症状时应避免吸烟及接触粉尘，保持室内空气流通。每日饮水1500-2000毫升有助于稀释痰液，可适当食用雪梨、白萝卜等润肺食物。若痰量突然增多、出现咯血或持续发热超过3天，须立即就医进行痰培养、胸部影像学等检查。所有抗菌药物均需严格遵医嘱使用，避免自行停药导致耐药性。
编辑：boheyiliao 来源：呼吸内科
