2025 年 AHA/ACC 高血压管理指南正式发布。继 2017 年的版本后，本次更新新增了 11 条全新推荐，对 8 条核心推荐进行了修订，新增或修订的多条推荐意见涉及继发性高血压、原发性醛固酮增多症、生活方式与心理社会干预、高血压与妊娠、急性脑出血、难治性高血压与肾去交感术、糖尿病、慢性肾病以及轻度认知障碍和痴呆等内容。其中一项最大的变化，是引入 PREVENT 风险计算器，用于评估心血管疾病风险并指导药物治疗的决策，而非继续使用「汇总队列方程」（pooled cohort equations）。PREVENT 将心血管、肾脏及代谢健康指标相结合，可为心血管疾病提供更为精确的风险评估。
新版指南的变化，不仅反映了最新循证证据，也为临床医生提供了更明确、可操作的决策依据。丁香园为您梳理重点更新内容。
一、新增的推荐（11 条）
继发性高血压
1、COR 1：对于成人难治性高血压患者，无论是否存在低钾血症，均建议筛查原发性醛固酮增多症，以提高其检出率、诊断率及特异性靶向治疗的机会。
原发性醛固酮增多症
2、COR 1：对于有原发性醛固酮增多症筛查指征的成人患者，建议在初次筛查前继续大多数降压药物治疗（盐皮质激素受体拮抗剂〔MRA〕除外），以尽量减少筛查过程中的障碍或延误。
生活方式与锻炼
3、COR 2a：对于有或无高血压的成年人，钾基盐替代品有助于预防或治疗血压升高和高血压，尤其适用于食盐摄入主要来源于家庭烹饪或调味的患者。但在存在慢性肾脏病（CKD）或使用可减少钾排泄的药物时，可能需要额外监测。
急性脑出血
4、COR 2a：对于急性自发性脑出血（ICH）且入院时收缩压（SBP）在 150～220 mmHg 之间的成年患者，立即将 SBP 降至 130～< 140 mmHg 并维持至少 7 天，有助于改善功能结局；但若 SBP 低于 130 mmHg，应停止使用降压药物。
妊娠期高血压
5、COR 1：对于孕妇，若收缩压（SBP）≥ 160 mmHg 或舒张压（DBP）≥ 110 mmHg，并在 15 分钟内复测确认，应在 30～60 分钟内给予降压药物，将血压降至 < 160/ <110 mmHg，以预防不良事件。
6、COR 1：对于慢性高血压孕妇（定义为孕前已存在高血压，或妊娠 20 周前 SBP 为 140～159 mmHg 和/或 DBP 为 90～109 mmHg），应进行降压治疗，使血压达 < 140/90 mmHg，以减少孕产妇及围产儿发病率和死亡率。
7、COR 1：对于计划怀孕或已怀孕的高血压患者，应告知其低剂量阿司匹林可降低先兆子痫及其并发症的风险。
难治性高血压与 RDN
8、COR 1：在成人难治性高血压患者中，应进行更详细的继发性高血压病因评估，包括仔细审查所有用药，并停用可能干扰血压控制的药物，以帮助降低血压并简化治疗方案。
9、COR 1：所有拟行肾去交感神经术（RDN）的高血压患者，应由具有难治性高血压与 RDN 专业经验的多学科团队进行评估。
10、COR 1：对于拟行 RDN 的高血压患者，应在共同决策过程中讨论降压获益与手术潜在风险，并与继续药物治疗进行比较，确保患者选择符合其预期的治疗方案。
非妊娠、非卒中患者的高血压急症与重度高血压
11、COR 3（有害）：对于因非心脏疾病住院、伴有重度高血压（> 180/120 mmHg）但无急性靶器官损伤证据的成人，不建议间断性追加静脉或口服降压药物以急性降低血压。
二、更新的推荐（8 条）
参考文献：
Jones, D, Ferdinand, K, Taler, S. et al. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. null2025, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.05.007
编辑：ifhealth 来源：丁香园
