肺部感染临死前一周可能出现呼吸衰竭、意识障碍、多器官功能衰竭、循环衰竭、皮肤黏膜改变等症状。肺部感染晚期症状多与严重缺氧、感染性休克、全身炎症反应综合征等因素相关，需立即进行重症监护治疗。
1、呼吸衰竭
患者表现为进行性加重的呼吸困难，呼吸频率超过30次/分，可能出现点头样呼吸或潮式呼吸。血氧饱和度持续低于90%，动脉血气分析显示严重低氧血症伴二氧化碳潴留。此时需立即给予无创或有创机械通气支持，使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液等广谱抗生素控制感染。
2、意识障碍
由于脑组织缺氧和毒素积累，患者可出现谵妄、嗜睡甚至昏迷。格拉斯哥昏迷评分通常低于8分，部分患者伴随瞳孔对光反射迟钝。需维持脑灌注压，静脉滴注甘露醇注射液降低颅内压，同时使用注射用美罗培南控制颅内感染风险。
3、多器官衰竭
序贯性出现急性肾损伤、肝功能障碍和心肌抑制，表现为少尿或无尿、黄疸、心肌酶谱异常。实验室检查可见血肌酐超过442μmol/L，总胆红素超过171μmol/L。需进行连续性肾脏替代治疗，静脉输注注射用谷胱甘肽保护肝功能。
4、循环衰竭
顽固性低血压需大剂量血管活性药物维持，平均动脉压低于65mmHg，四肢末梢温度与中心体温差超过3℃。心电监护显示恶性心律失常，中心静脉压监测提示容量反应性差。需持续泵入重酒石酸去甲肾上腺素注射液维持循环，同时输注人血白蛋白改善微循环。
5、皮肤黏膜改变
出现花斑样皮肤、压疮快速进展和黏膜出血倾向。皮肤温度梯度消失，毛细血管再充盈时间超过5秒，部分患者可见散在瘀斑。需加强翻身护理预防压疮恶化，静脉补充维生素K1注射液改善凝血功能。
对于肺部感染终末期患者，家属应配合医疗团队做好症状控制，保持环境安静减少刺激。医疗团队会通过镇痛镇静、营养支持等措施提高患者舒适度，必要时可考虑进行姑息治疗。家属需注意观察患者生命体征变化，及时与医护人员沟通病情进展，避免进行创伤性抢救措施。
编辑：boheyiliao 来源：呼吸内科
