去年，大批医疗机构退出医保，也有大批被医保清退，引发几轮热议。
从今天开始，医疗机构的医保定点管理，要变得更严格了。
刚刚，《国家医保局关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》（下称《通知》）发布，针对医保定点资源配置不均衡、管理能力和手段相对滞后、协议管理不够规范等问题，进行了更细致的规定。
国家医保局截图
这份最新《通知》意味着什么，和此前文件相比，又有哪些重点值得关注？
去年以来，大批医院主动退出医保
关于医疗机构的医保资格，近年来讨论不断。其中，最热门的话题当属「定点医院主动退出医保」。
去年，河南太康神华医院「主动解绑医保」一度引起热议。随后，内蒙古、新疆、吉林等多地，数百家民营医疗机构纷纷主动申请解除医保协议。
吉林省申请解除医保资格医药机构名单部分截图
根据 2021 年开始实行的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，医疗机构可以主动申请中止、解除、或不再续签医保协议，之后「产生的医药费用，医疗保障基金不再结算」。
曾经对于民营医疗机构来说，医保资格是一块香饽饽，更是一张「黄金入场券」。
有民营医院院长坦言：「患者通常用是否进入医保判断医院的好坏。」只有接入了医保，民营医院才有了和公立医院同台竞争的资格，从边缘化逐渐走向主流。
然而，拿到了「黄金入场券」之后，有人却钻起了空子。
在相当长一段时间里，民营医院是骗保套保的重灾区。有的医院以「免费」「不花钱」的宣传口号，以「降低入院标准」的形式，在未核实患者是否符合救助标准的情况下，诱导参保者特别是困难群众入院手术……
据国家医保局公布数据，2020 年，国家医保局会同卫生健康部门检查了定点医药机构 60 余万家，共处理违法违规违约定点医药机构 40 余万家，也就是说，一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题，一年追回医保基金 223.1 亿元。
去年，无锡虹桥医院被举报骗保的消息更是屡次登上热搜。经查，涉嫌违法违规使用医保基金 2228.4 万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金 1179.2 万元。
国家医保局通报截图
在国家医保局最新发布的《关于进一步加强医疗保障定点医疗机构管理的通知》中，还再次点名此事件。
《通知》指出，要深刻汲取无锡虹桥医院和重庆永川区卧龙医院、大康医院等不法医疗机构大肆欺诈骗保的教训，加强定点医疗机构管理，从严从实抓好医保基金监管。
官方出手，有地区 7 日内完成清算
对比 2021 年 2 月 1 日起施行的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（下称《办法》），丁香园梳理了本次最新《通知》的重点及变化。
重点一：申报更严格
除了《办法》中要求的基本条件以外，申请机构还需满足以下 3 方面要求：
（1）按规定使用药品耗材追溯码，实现「应采尽采、依码结算、依码支付」；
（2）开展检查检验服务的，要确保至少有 1 名具有相应资质的医技人员，严禁医务、医技人员在定点医疗机构内「挂证」；
（3）按规定妥善储存并上传参保患者检验、影像等原始资料，承诺通过全国统一的医保信息平台上传、调阅检查检验结果的，优先支持纳入医保定点。
重点二：新增「6 个月辅导期」
本次《通知》提出了全新的「6 个月政策辅导期」概念。
对新纳入医保定点的医疗机构，设立 6 个月政策辅导期，有针对性指导定点医疗机构落实医保管理及支付相关政策要求。
政策辅导期内，统筹地区医保部门要点对点加大医保政策辅导力度，强化医保法律、法规、规章、政策以及违法违规典型案例培训，加强警示教育。
政策辅导期内出现违反协议约定或违反医保政策规定的，医保部门应及时辅导、纠正，并加大政策辅导频次。
如出现违规情况，情节较轻的，政策辅导期延长 6 个月，延长期内整改不到位的不予续签医保协议；情节严重的，直接解除医保协议。
重点三：强化退出机制
《通知》要求，各地医保部门要立足实际完善定点医疗机构退出机制，细化退出具体要求。
国家医保局文件截图
佳木斯市医疗保障局局长于嘉龙介绍，目前对主动申请退出的机构，当地不断提高效率，压缩办结时限——自机构申请终止协议之日起，24 小时内上门考核，3 日内进行公示，5 日内清理标识，7 日内完成清算。
国家医保局相关人员回应表示，对于主动申请退出医保的医疗机构，在存续期间会进行回顾性核查，看是否存在规避监管、违规使用医保等行为。
而在主动退出医保后，医疗机构也仍有机会再次申请定点资格。「但需要核查以往是否存在违规行为，不能『脱了马甲再继续』，一律按照新签协议、新纳入机构的标准来进行审查。」
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编辑：ifhealth 来源：丁香园
